咱们中国的美食绝对世界一绝,什么事情最后都绕不开吃!甚至连妇科最常见的良性肿瘤——子宫肌瘤,也一直有病人问海鲜能吃吗?鸡能吃吗?蜂蜜能吃吗? 子宫肌瘤的发病机制还不是很清楚,目前已知雌激素可能会刺激肌瘤生长。恩哥今天就和大家好好聊一聊,怎么吃才能预防子宫肌瘤。 日常饮食的影响 饮食对于子宫肌瘤影响的研究不多,收集现有的文献之后,恩哥发现,日常饮食对于子宫肌瘤的影响主要体现在这几个方面: 1、先说说有益的饮食。医生经常鼓励大家多吃水果和绿叶蔬菜,好像有点“万金油”的感觉。而事实也证明,两者都能在一定程度上抑制子宫肌瘤。对中国人的一个调查显示,大量食用西兰花、大白菜、西红柿和苹果或许可以预防子宫肌瘤。 2、对子宫肌瘤有坏处的饮食,较明确的是动物脂肪。主要是里面含有长链Ω-3脂肪酸,吃多则会增加子宫肌瘤的风险。同时也有研究证实,有子宫肌瘤的女性低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高于不长肌瘤的女性,她们也容易患上代谢综合征。 3、没有影响的食物主要是咱们中国的传统饮食中豆制品,包括豆浆、豆腐等。豆制品含有较丰富的植物雌激素,很多人吓死了,以为是雌激素。不少医生也这么说,更让人摸不清头脑。 其实植物雌激素和雌激素完全不同,它的雌激素样效力只有雌激素的万分之一,正常吃喝根本不会影响到子宫肌瘤。真的要是吃多了,植物雌激素反而表现出抗雌激素的效果,这就是“双相调节”作用,自然界就是这么神奇。 4、鸡鸭鱼肉牛奶制品对于肌瘤的影响公说公有理,婆说婆有理,没有什么明确的结论。尤其是鸡肉,听着发音和肌瘤的“肌”一样,其实完全不搭界。还有人说吃饲料长大的鸡含有很多雌激素,吃了会刺激肌瘤生长。我就不清楚鸡肉中多出来的雌激素哪里来的,难道还给喂避孕药吗! 总之,不管是有益还是有害的食物,对子宫肌瘤的影响都很微小,除非长年累月一直吃。所以,不必过于纠结,我常说一句话“能上餐桌的都没有问题”,吃吧。 保健品还能吃吗? 咱们中国人的保健品花样繁多,不少还是舶来品,其实老外哪有什么人吃这些东西!老外的保健品基本上是维生素,所以保健品对子宫肌瘤的影响也主要以维生素来研究。 1、对子宫肌瘤有预防作用的是活性维生素D。大家更熟悉的是维D对骨骼的保护作用,少有人知道它还能预防肌瘤。中国人普遍缺乏维D,尤其是爱美的女性出门必涂防晒霜,外加撑伞,这就把皮肤转化活性维D的能力给挡住了。 想预防子宫肌瘤,每周最好晒2-3次太阳,每次半小时左右,不能撑伞、不能隔着玻璃、不涂防晒霜,可以把你愿意的身体部位晒一晒。如果不想变黑,不晒太阳也可以,就需要吃维D药片了。 2、其他的维生素,C和E对子宫肌瘤没有影响,维A的影响还不确定。 3、蜂蜜或者蜂王浆也是大家比较纠结的。经过研究检测,蜂蜜几乎不含雌激素成分,蜂王浆中含有的性激素也是微乎其微。不过这两种食物,太甜了,如果吃多的话,会变胖的哦。胖妹子可能更容易得子宫肌瘤(下文会讲到)。 4、至于其他的保健品,就不一一列举,由于缺乏严格的监管,就算是海外购来,谁也说不出其中含有的真实成分。对女性保养有效的,多数可能有雌激素成分,激素类型和剂量都未知,风险较大。 预防子宫肌瘤还要注意这几点 1、体重不能增加。身体里的脂肪细胞也会产生少量雌激素,肥胖的人积少成多,额外产生的雌激素就可能刺激子宫肌瘤生长。韩国人研究,不一定非得肥胖了才会如此,只要体重增加就有风险。如果体重增加超过20斤,子宫肌瘤风险增加1倍。所以,燃烧你的卡路里吧! 2、如果因子宫肌瘤做剥除手术,单发的肌瘤相对不容易复发。多发肌瘤手术中可以请B超医生一起探查,尽量剥除干净。但是,还可能存在一些微小的肌瘤,B超和肉眼看不到,无法剥除,术后继续生长变大。所以,多发肌瘤的病人如果近绝经或者已经绝经,选择全子宫切除也是值得考虑的。 3、因绝经综合征补充雌激素,其剂量很低,一般不影响子宫肌瘤。不过围绝经期的女性,卵巢还有少许残存的卵泡,吃一段时间天然激素后,可能会激活这些残存的卵泡,出现排卵,就会有较高水平的雌激素产生,刺激肌瘤生长。所有,子宫肌瘤的病人补充激素,得监测肌瘤的生长情况。短效避孕药就没有这个烦恼,因为它会抑制排卵,反而把因排卵形成的雌激素高峰给抹平了。 简而言之,多吃水果和绿叶蔬菜,补充维生素D,尽量少吃动物脂肪和保健品,控制好体重,就可以减少子宫肌瘤的发生,预防复发。
“HPV阳性”!门诊有很多患者看到这样的宫颈筛查报告单,整个人都不好了。作为医生也很理解,毕竟HPV已经恶名远扬,很多人觉得“HPV感染”就是要得宫颈癌了,好像到了世界末日。 但事实真的是这样吗?其实,HPV病毒感染并不等于一定会患宫颈癌,甚至大部分的HPV感染属于“一过性感染”,会被人体免疫系统清除。对于HPV感染,我们应该重视,但不要恐惧,今天就对HPV最常见的九个问题来进行回答,希望带您快速了解HPV。 1、HPV是什么? HPV是“人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus)”的简称,分100多种亚型。 其中与宫颈癌变(以及阴道癌、外阴癌等)相关的高危型至少有13种(-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68),而最常引起宫颈癌变的类型为-16,-18型(占70%)。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。 2、HPV是如何传染的? 可经皮肤-皮肤、黏膜-黏膜直接接触传播。性接触最常见,但非必须。 3、HPV感染有症状吗? 通常无症状。 如果长期存在高危亚型病毒感染,引起宫颈病变后有症状,如不规则出血、排液等。 4、HPV感染会自愈吗? 是的,50%-90%在两年内会被机体免疫系统清除,自愈。 少数持续感染超过3年,难以自愈。 10年内持续感染高危型HPV,则可能发展为癌。 5、HPV疫苗是什么? 目前,HPV疫苗分为4价(-16、-18、-6、-11)、2价(-16、-18)、9价(-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58),预防不同亚型的HPV感染。 6、HPV疫苗适合哪些人群? 9-25岁,0-1-6月(或0-2-6月)三针,推荐没有性生活开始前,但实际应用更广泛。孕妇不适宜。 7、HPV疫苗维持几年免疫效应? 4-5年,更长期的疗效待观察。 8、HPV阳性怎么办? 先分型检测,高危型建议阴道镜检查; 低危型、且TCT阴性,建议随访,6-12个月复查。 如细胞学阳性,高级别病变者需行宫颈锥切,一方面明确有无浸润癌,另一方面可以治疗局限的高级别病变。 9、哪些人容易患宫颈癌? 持续高危型HPV感染、吸烟、性生活紊乱、多个性伴侣、化疗、免疫缺陷等。
随着保健意识的提高,已有越来越多的女性意识到宫颈癌筛查的重要性,医学上已明确高危型HPV病毒(人乳头瘤状病毒)持续感染是导致女性宫颈癌的主要病因。研究表明,60%~70%的女性在其一生中都感染过HPV,但大多为一过性,在1~2年内病毒就会自然消失,只有部分人群会造成HPV持续感染。 笔者经常会遇到手持宫颈HPV病毒检测阳性的女性拿着检查结果病急乱投医,甚至在焦虑和慌张中被人骗。这些患者即使被告知只是“偶尔一次,随访观察就可以”,也会不依不挠地被追问:“为什么会感染HPV?为什么……” 下面笔者就和大家聊聊哪10类人更易被HPV病毒“纠缠”。 1.初次性行为/怀孕年龄太小 由于在性交时,子宫颈上皮会有一定的损伤,初次性交年龄过早,子宫颈发育还未完全,在损伤后很长一段时期难以恢复,之后再进行性生活,很大程度上会引起HPV病毒的持续感染。国内外研究发现初次性交年龄小的女性感染高危型HPV风险是初次性交年龄较大妇女的3倍左右。所以,啪啪啪这种事还是不要太早去尝试,因为HPV感染是不会在啪啪完当时就能发现的,初次怀孕年龄最好在22岁以后(当然也不要太晚,35岁以后生宝宝又会诱发其他妊娠相关并发症)。 2.性伴侣过多 性伴侣过多,一方面HPV接触几率增多,另一方面虽然部分患者通过自身免疫可以消除HPV感染,但是多个性伴侣常常导致不同亚型感染使自身免疫力难以清除感染。国外流行病学研究发现性伴侣有2个或以上性伴的妇女感染高危型HPV的风险是没有或只有1个妇女的3.9倍。所以,“另一半”还是不要太多,因为伴侣太多,“毒”更大、更多,更不易被自身免疫系统所清除。待体内免疫“战士”“累瘫啦”,便是“癌敌”“乘胜”之时。 3.性伴侣包皮过长 男性包皮内大量的包皮垢和分泌物,使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降,局部环境温热潮湿,有利于HPV入侵、生长繁殖和传播,导致局部HPV潜伏数量迅速增加。 HPV往往在包皮、冠状沟、阴茎头等处生长迅速,同时由于包皮垢的刺激,可以产生慢性炎症,女性通过性传播感染HPV进入阴道,不易清洗。研究发现包皮环切术减少了男性感染高危型HPV(HR-HPV)的机会,同时也防止女性通过性传播途径接触和再次感染HR-HPV。所以,对于总是被高危型HPV病毒“骚扰”的姑娘们,赶紧回家翻翻你老公的包皮,是不是太长或包茎或者有大量的包皮垢,如果的确如此要记得带他去做环切哦!另外,切除过长的包皮也可以降低男性阴茎癌的风险。 4.性伴侣不洁性生活史 国外研究发现,健康女性的丈夫们如果经常与性工作者有性关系,而且不采用避孕套,那么他的妻子发生高危型HPV感染和罹患浸润性子宫颈癌的风险就会增加。尤其是一些丈夫们在十几岁或二十岁左右时,首次性行为是与妓女发生、且后来频繁与妓女来往,不使用避孕套,他们的妻子患上述疾病的可能性是其丈夫从未与妓女接触的妻子们的2倍。这种风险随着丈夫们接触妓女的个数增加向上升。所以,寻得“乖巧”夫君还是在一定程度上能降低女性发生HPV病毒感染的风险。 5.吸烟&被动吸烟 吸烟或被动吸烟女性的上皮细胞和宫颈粘液中鉴定出明确的烟草致癌物亚硝胺和芳香组碳氢化合物。这些化合物作用于细胞的有丝分裂,破坏细胞的DNA,降低了宫颈上皮细胞局部免疫防疫功能,使女性更易发生高危型HPV感染。当然,国内吸烟的女性占少数,国内有关吸烟和高危型HPV病毒感染的数据更多的是集中在被动吸烟方面,所以家有吸烟老公,长久下来,也可能会导致女性免疫力下降,感染HPV病毒,甚至发生宫颈病变。容易经常反复感染HPV病毒的姑娘们,请远离你家老公的烟。 6.多次流产 在对流产或死胎对肿瘤影响的研究中发现,流产或死胎后更易引起HR-HPV感染,可能是由于流产容易对宫颈造成创伤,引起宫颈移行带区鳞状上皮化生,在此修复过程中受不良因素的刺激,可致HR-HPV感染,引起细胞分化异常,形成宫颈鳞状上皮内瘤变直至发展成癌。国内外研究显示有流产史的妇女感染HR-HPV的风险是没有流产过妇女的1.6-2.9倍。有过多次自然流产史的女性一定要更加重视宫颈疾病筛查。 7.频繁熬夜 经常熬夜等不合理的生活习惯会造成患者的免疫抵抗力降低、导致体内激素紊乱,很大程度上提高了HPV感染的风险性。国内研究发现,几乎每天熬夜患者HPV 感染率高于不熬夜女性,且熬夜为发生HPV感染的独立危险因素,熬夜女性发生HPV感染的风险值是非熬夜女性的1.231倍。熬夜追剧的姑娘们感染HPV病毒后也要考虑到这一点哦! 8.多次怀孕和分娩 过多的分娩不仅使体内的激素水平增加,也增加了细菌和病毒的感染几率。在女性的阴道分娩过程中,胎儿通过子宫颈口时,常常或多或少的造成一些裂伤,生产后排出的恶露又是细菌繁殖的温床,因此很容易感染病毒。研究认为,生育次数>2次可使高危型HPV感染的危险性增加2倍,生育次数越多,HPV感染风险越高。所以,怀孕生娃,一生两次足矣。生的太多,除了感染HPV,还有可能子宫脱垂哦! 9.机体免疫力低下 机体免疫功能的高低与HPV持续性和重度感染及宫颈癌的发生密切相关。外源性或内源性因素引起免疫功能低下者,易患HPV感染。细胞免疫在抗感染时起主要作用,在淋巴细胞功能受损时,则易出现HPV感染。艾滋病患者、慢性移植性排斥反应的患者和长期使用免疫抑制剂的患者HPV感染率比正常人高。由于机体免疫功能下降,导致清除病毒能力下降,从而使病毒呈持续感染状态,增加了发病率。对于本身存在免疫力低下的女性,更需要关注自己HPV感染的可能性,做好定期遵医嘱随诊。 10.宫颈癌家族史 国内外诸多研究以明确发现宫颈癌的发生存在着家族聚集的趋势,宫颈癌家族史的患者患宫颈高危HPV病毒感染的可能性也更大,这是家族“基因”的问题。所以,对于存在相关家族病史的女性应建立定期检查习惯,早期发现高危型HPV病毒感染,严密监测,争取将病情发生发展恶化控制在最早阶段。
如何保持年轻健康身体怎么动不动就卵巢早衰了啊?! 要知道卵巢早衰(POF)是妇科内分泌的常见病,是在40岁之前由各种不同因素引起的卵巢功能衰退和闭经现象。正常妇女在45~55岁左右卵巢功能才会出现衰退,51岁为正常妇女的平均绝经年龄。 有研究显示年龄在20岁以内的女性POF发病率为0.1%,30岁以内的发病率约1‰,40岁以内女性人群的发病率为1%。而近年来,POF年轻化的趋势十分明显。目前POF的病因尚未明确,除了如上述新闻中提及的不良的生活习惯如熬夜、节食减肥之外,究竟还有哪些原因也会导致卵巢早衰呢? 元凶一:频繁做人流 人工流产术是女性避孕失败的一种补救措施,做一两次一般不会有太严重的并发症(如果运气差出现“二般情况”就不好说啦)。不过,如果把人流当做一种“万能避孕措施”来用,做它个五次八次,你的卵巢不早衰谁早衰? 不是说做人流“刮的是宫”,和卵巢有什么鬼关系……如果你是这样想,那就太肤浅了。怀孕时女性体内的雌激素、孕激素水平升高,反复做人流会人为的中断妊娠,使体内雌激素、孕激素水平急剧下降,造成下丘脑一垂体一卵巢轴调节紊乱,可导致月经不调,甚至闭经,造成卵巢早衰,如果造成永久性闭经,可能这辈子都“没机会”再做人流啦…… 元凶二:吸烟 男人吸烟伤肺,女人吸烟伤卵巢——这绝不是危言耸听,是赤裸裸的事实。香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害,使成熟的卵母细胞减少;同时对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用,使雌激素的生成减少,进而引起月经紊乱,甚至闭经,进一步发展为卵巢早衰。 元凶三:不良情绪 不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变,形成负性条件反射,导致下丘脑FSH、LH及卵巢激素分泌异常,内分泌紊乱,改变了月经周期,最终发展为卵巢早衰。 元凶四:劣质染发剂、化妆品 染发剂!增白化妆品!尤其是劣质品中所含有的苯、汞化合物,可以通过皮肤粘膜吸收,导致女性卵巢功能严重受损。许多环境中的毒物如橡胶制品、杀虫剂、塑料制品抗氧化剂代谢物4-乙烯环己烯等危害人类生殖功能,引起卵巢功能减退。 元凶五:新装修的房子 室内装修后含有对人体危害较大的有毒物质主要有甲醛、苯、氨、氧等这些有害物质对女性生殖系统的损害主要是引起月经紊乱。当室内空气中游离甲醛浓度异常升高时,40%以上的女性出现月经周期不规律、经期延长或月经量减少。 元凶六:放射线 放射线损害卵巢的主要变化是卵泡丧失,间质纤维化和玻璃样变,血管硬化和门细胞储留等。因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线(放疗),可破坏卵巢引起卵巢早衰。 元凶七:化疗 化疗药物对卵巢功能的影响与患者年龄、用药方法、药物种类及用药时间等密切相关,烷化剂较易引起卵巢早衰。化疗可致卵巢包膜增厚、间质纤维化,但卵巢内存在大量停止发育的卵泡,因此化疗药物停用后,65%~70%的患者可以恢复卵巢的正常功能。越年轻的患者化疗后卵巢功能恢复的可能性越大。年轻女性化疗期间的卵巢保护治疗是必不可少的。 元凶八:长期服用紧急避孕药 紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮,避孕的机制为:在排卵期服药,能使子宫内膜发育出现不利于受精卵着床的改变;排卵前服药,可以延迟排卵;黄体期服药,可以影响黄体功能,不利于妊娠的继续。 紧急避孕药只能在避孕措施失败后临吋补救,不能作为常规避孕药来避孕,服用一次,相当于常规避孕药的10倍,对女性身体伤害很大,长期服用,势必会影响卵巢功能,原因是孕激素对雌激素具有拮抗作用,若长期大剂量的补充孕激素,会导致雌激素水平下降,对下丘脑和垂体的抑制作用解除,引起FSH、LH的升高,导致卵巢早衰的发生。 元凶九:睡眠障碍 在当代快节奏、高压力的竞争环境中,睡眠障碍已经成为大部分女性的一个普遍症状,这与性激素水平尤其是雌激素水平的下降有着很大的关系。雌激素能够使睡眠潜伏期缩短,入睡后觉醒次数减少,增加总睡眠时间。 入睡后人体体温下降,而雌激素可以参与体温调节,若雌激素水平降低可能会改变体温调节过程,使昼夜节律发生变化,从而影响睡眠质量。反过来,存在睡眠障碍的女性会影响雌激素合成和释放的时间周期性,影响卵巢功能,长期的失眠便为卵巢早衰埋下隐患。 元凶十:医源性因素 卵巢周围组织手术可能损伤卵巢血液供应引起卵巢早衰,诸如子宫切除术、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治手术,输尿管盆腔段手术、卵巢肿瘤剥出术或一侧卵巢切除术等。术后1~5年是卵巢功能减退的高发期,术后残留正常卵巢组织过少和术中损伤较大血管是卵巢保守性手术后发生卵巢早衰的主要原因。 另外,腹腔镜下对卵巢剥离面进行直接电凝止血可能造成卵巢储备功能低下,且双极电凝会损伤卵巢皮质。原因是电凝是利用高频电流对手术区域组织产生热效应,使组织细胞坏死、变性、干燥、气化、碳化,以达到止血和分离的作用。若创面大,反复过度的电灼会导致残留卵巢皮质的损伤,破坏残留的卵泡及皮质的血供,影响术后卵巢储备功能。
胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。那么,要如何正确面对“胚胎停育”呢? 如何正确面对“胚胎停育”? 1.如何确定胚胎停育? 胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。 早孕期胚胎停止发育的诊断依据: ①头臀径≥7mm时未见胎心搏动; ②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎; ③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动; ④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。 注意:胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。 临床上遇到早孕时B 超提示“未见心管搏动”,别轻易下“胚胎停育”的结论,仔细询问患者月经周期,排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。耐心等待,手下留情,别误杀任何好孩子! 2.胚胎停育的原因有哪些? ①染色体异常 胚胎本身发育异常导致的停育,实则是遵循了生物界的“优胜劣汰,自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常,最常见的就是三倍体(21-,13-及18-三体),以及平衡易位等。 ②内分泌失调 胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平,雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足,无法满足胚胎发育的需要,就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。 ③免疫因素 包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常,如系统性红斑狼疮,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者,可能导致胚胎停育 ④受孕内环境异常 通俗的讲就是子宫的各种异常,如内膜太薄、太厚;子宫畸形;子宫肌瘤;子宫内膜异位症等等。 ⑤感染 妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物、避免食用未熟或污染的食物。 ⑥环境及药物因素 噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。 ⑦原因不明 部分胚胎停育没有明确诱因,随着检查手段的日益更新,也许会有更多的原因被发现。 3.如何预防胚胎停育? 简言之,针对不同的病因采取不同的治疗方法。 ①染色体异常 胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关,建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育,孕前应进行遗传学检查,确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇,理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会;有部分夫妇染色体都正常,但胚胎发育过程中出现染色体异常,建议备孕夫妇调节心理及身体,远离不良环境。 ②内分泌及免疫异常 治疗原发病,如甲状腺功能亢进或减退,糖尿病,系统性红斑狼疮等;如果确诊为黄体功能不足,可以应用黄体酮制剂,或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致,尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者,目前主张应用低分子肝素,肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松),大剂量丙种球蛋白。 ③子宫异常者 针对不同原因给予药物或手术治疗。 ④生殖道感染 针对不同的致病微生物,选择A类或B类药物治疗。
佳佳今年21岁,是某高校的一名女大学生,因为意外怀孕,不来“大姨妈”,不想要孩子,所以去做了人流,可是做完人流后三个多月还是不来“大姨妈”,这让有过三次人工流产经历的“老司机”颇为不解:“明明前几次做完后很快就没事儿了,这次是怎么了……”没了主意的佳佳来医院就诊检查,检查完后医生的诊断让佳佳的心情瞬间掉入低估——宫腔粘连,人流后损伤性闭经。 人流后闭经元凶——宫腔粘连 正如以上案例所述,佳佳人流术后不来月经的主要原因是由于人流术中宫腔操作造成子宫内膜损伤,尤其进一步发展成为宫腔粘连,导致经血无法流出及阻碍子宫内膜增生、剥落。宫腔粘连( intrauterine adhesions,IUA),又称Asherman综合征,系指由创伤、感染等因素造成宫腔内粘连组织形成,引起宫腔变形甚至消失。临床上表现为月经减少、不孕和周期性腹痛,会增加流产、试管婴儿植入失败、胎盘植入发生的风险。 宫腔粘连是如何发生的? 宫腔粘连的发生90%以上由宫腔操作损伤子宫内膜所致,其发病机制尚不清楚。子宫内膜是一个高度复杂的组织,形态学上可分为功能层和基底层。功能层受卵巢激素调节,周期性地增殖、分泌和脱落;基底层再生修复子宫内膜创面,宫腔粘连的治疗 1、手术治疗 宫腔镜手术是治疗宫腔粘连最常用的方法。宫腔粘连松解术宜先由子宫底部粘连开始,先分离疏松粘连及子宫腔中线处的粘连,最后分离致密的粘连和子宫腔两边的粘连。对于宫腔镜手术无法实施或预后极差的病例,可尝试行子宫切开术以恢复宫腔形态。 2、预防再次粘连发生 严重宫腔粘连术后极易再次发生宫腔粘连。临床上常用宫内节育器预防粘连再发生。宫内节育器可以预防宫腔粘连松解术后宫腔粘连再发生,其治疗效果不因宫腔粘连的严重程度而改变;对于中、重度宫腔粘连,宫内节育器联合透明质酸钠、雌激素、球囊导管和羊膜腔移植,可获得有效的预防效果。Foley 双腔导尿管也常用于预防宫腔粘连再发生。Foley 管的弊端在于子宫穿孔、阴道感染率增加和术后不适感。透明质酸可产生短暂的机械阻隔,增加间质细胞的增生率,亦可用于治疗宫腔粘连。 3、促子宫内膜再生 雌激素能够促进子宫内膜生长与再生,有助于创面修复。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4 mg/d或等效激素,可同时联合其他辅助治疗措施。常用方案:(1)雌-孕激素序贯疗法,雌激素连续用药、后半周期加用孕激素;(2)单用雌激素疗法,小剂量雌激素连续用药,不加用孕激素。剂量与时限:激素治疗时限通常为2~3个周期,目前临床常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4 mg/d或等效激素,连续使用21 d,后7~10 d加用孕激素周期用药。由于雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上,因此,对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者,使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。
经前期综合征与绝经综合症 经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征,是很多25到45岁女性会出现的问题。 它的病因首先包括精神社会因素,部分患者精神症状突出,且情绪紧张时常使原有症状加重,提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用,参与经前期综合症的发生。其次也有卵巢激素失调的因素,目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。症状出现于月经前一到二周,月经来潮后迅速减轻直至消失。很多女性患者会有头痛、背痛、乳房胀痛、便秘、体重增加等躯体症状,易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定等精神症状。注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、一激动等行为改变。 临床上诊断经前期综合症时一般需要考虑下属三个因素:一是出现经前期综合症的症状;二是黄体晚期持续反复发生;三是对日常工作、学习产生负面影响。 经前期综合症的患者,首先应该调整好自己的心理状态,让精神放松,有助于减轻症状。其次应该调整好生活状态,包括合理的饮食及营养,戒烟,限制盐和咖啡的摄入。适当的身体锻炼,可协助缓解神经紧张和焦虑。症状严重的患者,可以进行药物治疗,药物包括抗焦虑药,抗忧郁症药,醛固酮受体的竞争性抑制剂,维生素B6和口服避孕药。 绝经综合症是妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床表现分为近期症状和远期症状。近期症状首先包括月经紊乱,月经紊乱是绝经过渡期的常见症状,表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化;其次包括血管舒缩症状,主要表现为潮热,其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继之出汗,一般持续一到3分钟,症状轻者每日发作数次,严重者10余次或更多,夜间或应激状态易促发。还会出现如心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状,及注意力不集中,情绪波动大等精神神经症状。远期症状包括泌尿生殖到症状如阴道干燥、性交困难及反复阴道感染,排尿困难、尿痛、尿急等反复尿路感染;骨质疏松;阿尔茨海默病与心血管病变风险也会增加。 绝经综合症的患者,首先应该通过心理疏导,使绝经过渡期妇女了解绝经过渡期的生理过程,并以乐观的心态相适应。必要时选用适量镇静药以助睡眠,鼓励建立健康生活方式,包括坚持身体锻炼,健康饮食,增加日晒时间,摄入足量蛋白质及含钙丰富食物,预防骨质疏松。有适应症且无禁忌症时也可选用激素补充治疗,激素补充治疗是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施,可以有效缓解绝经相关症状,从而改善生活质量。此外,绝经综合症患者也应适当补充钙剂及维生素D,减缓骨质丢失。
药物流产现在应用普遍,允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女,此时子宫内有两种妊娠组织,一种是胎囊,将来胎儿在这里长出;另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育,并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出,就可以认为堕胎基本完成。但是,由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出,因此子宫的收缩受到影响,出血不会马上停止。一般地 ,药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天,引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全,影响子宫收缩止血;或是胎囊排出不完整,导致不全流产;少数病人为药物流产术后感染,出现子宫内膜炎症所引起。 按规定,胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止,需要进行尿妊娠检查及B超检查,诊断为不全流产者就应该做清宫术,术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致,但就诊时出血不多,可以服用益母草膏或中药生化汤,也可以肌注催产素促进子宫收缩,以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。有的病人认为,治疗药物流产后出血淋漓不净,只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了 ,这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的,并不能将宫腔内的残留物排出体外,因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净 ,子宫收缩良好时,出血才会停止。值得注意的是,药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多,可能是月经量的几倍,并伴有大血块,这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的,此时需要立即去医院就诊,行清宫术以止血。 由于药物流产出血时间较长,宫颈口松驰,会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此,如果阴道出血超过7天,应该常规服用抗生素3~5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生,在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事,结果造成宫腔感染,引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夹有黄色分泌物,或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素 ,并服用益母草膏或生化汤,促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织,可以行清宫术,术后继续抗炎治疗。 药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象,患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳,进行性生活,这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术,游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则 ,都有可能导致盆腔炎症的发生。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,不仅可以导致患者糖、脂代谢异常,使患糖尿病、心血管疾病的风险增加,而且对育龄期女性的生殖功能也存在很大的影响,可以导致不育、流产、妊娠结局不良、胎儿情况不佳等。多囊卵巢综合征不育的原因PCOS 导致生育障碍的直接原因就是排卵障碍,由于PCOS 的病因尚不明确,从病理生理学角度分析,肥胖多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,不仅可以导致患者糖、脂代谢异常,使患糖尿病、心血管疾病的风险增加,而且对育龄期女性的生殖功能也存在很大的影响,可以导致不育、流产、妊娠结局不良、胎儿情况不佳等。 多囊卵巢综合征不育的原因 PCOS 导致生育障碍的直接原因就是排卵障碍,由于PCOS 的病因尚不明确,从病理生理学角度分析,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高雄激素血症和胰岛素抵抗是三个互为因果、相互促进的因素,这三个因素都可以引起排卵障碍,导致不育。 1 超重和肥胖的影响 瘦的PCOS 患者也可存在胰岛素抵抗,而肥胖患者较正常体重及瘦者更为严重,也就是体重过高会增加PCOS 作用,表现为高胰岛素血症及高雄激素血症,PCOS 患者中超重和肥胖比例约为50% ~70%。尽管一定的脂肪含量是女性生殖系统功能发育的前提,但流行病学资料显示肥胖对生育能力影响很大。尤其是在体质量指数高且为中心性肥胖时明显。过多的脂肪以及脂肪的分布都和生育能力的丧失有关,肥胖损害排卵和生育的机理还不清楚,目前普遍认为:肥胖本身不降低生育能力,肥胖导致的激素紊乱可以引起生化指标异常及卵巢功能失调,造成不排卵而致不育。超重和肥胖明显影响到体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗结局,超重和肥胖的妇女更易发生卵母细胞功能下降。几项研究结果显示经过数个IVF-ET 治疗周期后,累积妊娠率随着BMI的增加而降低。 2 高雄激素血症的影响 高雄激素血症使窦卵泡发育停止、黄体生成素(LH)峰早现、LH 水平升高、颗粒细胞分化停止,从而导致卵泡成熟障碍而不排卵,继而不育。 3 高胰岛素血症和胰岛素抵抗的影响 胰岛素可与卵巢表面的胰岛素样生长因子受体结合,使卵泡膜细胞合成过多的雄激素,胰岛素抵抗还可以促进卵巢LH 刺激的雄激素合成,使卵泡成熟受阻,不能排卵,从而影响生育。 多囊卵巢综合征孕前代谢状况的调整 1 减重 在超重妇女中进行诱导排卵或卵巢刺激也不容易,因为这些患者通常对相似的药物没有反应,而且流产率也高。Zaadstra等 发现生育年龄妇女腰臀比(WHR) 每增加0.1 其妊娠率下降30%。肥胖妇女与正常体重的妇女相比,在自然周期和不育治疗周期中的妊娠率均低,诱导排卵率和IVF成功率亦低。Zaadstra等报道WHR <0.8 的患者人工授精的妊娠率明显高于WHR >0.8 的患者。 有研究表明患者体重下降7% ~15%,即可改变胰岛素抵抗,并使糖耐量受损好转,部分患者可恢复自发月经,甚至排卵受孕,故减肥是治疗的首选。北京协和医院从2003 年6 月至2005 年6 月对妇科内分泌门诊就诊的生育年龄肥胖妇女66 例(BMI≥25 kg/m2 ,包括单纯肥胖者和PCOS 患者,其中57 例为PCOS 患者)进行3 个月减重治疗(包括饮食疗法、运动疗法及生活方式调整的综合疗法),结果体重减轻≤5%的患者12%恢复排卵;体重减轻>5%且<10%的患者19%恢复排卵;体重减轻≥10%的患者50%恢复排卵。50%以上的PCOS患者为肥胖型,对于这类患者的一线治疗是减轻体重,大量研究结果显示对患者进行生活方式调整、饮食控制结合锻炼可以明显改善促排卵效果。一般情况下,BMI 应控制在25 以下。 2 降低雄激素治疗 有高雄激素血症的PCOS 患者达因-35 治疗是首选,达因-35 可以明显降低PCOS 的高雄激素血症,提高促排卵效果。 3 胰岛素抵抗治疗 约50% ~70%的PCOS 患者合并胰岛素抵抗,治疗胰岛素抵抗成为PCOS 治疗的重要组成部分之一,其中二甲双胍应用最广泛。其作用可能是通过增加胰岛素敏感性和糖的利用减少餐后胰岛素分泌来实现,改善糖代谢和脂代谢。每日剂量为1 500~1 700 mg,2 ~6个月 。使用8 周内能逆转几乎所有的胰岛素引起的临床生化变化,降低LH 浓度,升高卵泡刺激素(FSH)浓度,并且在一些患者中引起排卵和妊娠。如果治疗3个月没有反应,则建议更换治疗方案。曲格列酮为噻唑烷二酮类降糖药的代表药物,可直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性
很多女性在步入更年期后,一方面在生活上要面对年迈的父母和青春期的子女,另一方面在事业上也进入了成熟发展期,这样的多事之秋让她们仿佛成为了“绝望的主妇”,遭遇到一系列的困惑、烦恼和冲突。而更严重的是,一些女性对于更年期的治疗存在着错误的认识,比如网络上对于更年期要不要用激素治疗一直有着激烈的争论,有人认为“40岁以后应当使用雌激素,可以留驻青春”,也有人认为“激素就意味着体重增加或其他危害”。 那么,更年期到底要不要使用激素补充呢 1、什么是围绝经期和围绝经期综合征? 围绝经期:是指妇女从生育功能旺盛走向衰退的过度时期,通俗的讲就是老百姓说的“更年期”。自然停经持续1年才能称绝经。 围绝经期综合症是指妇女在围绝经期或其后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。主要体现在月经改变,周期不规律、月经量过多、稀发、频发,潮热出汗,精神心理抑郁、焦虑、多疑、易激怒和失眠等。随绝经时间延长,逐渐出现心血管早期症状以及泌尿生殖道症状。 2、需要激素补充吗? 激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段,遇到以下情况可考虑使用激素补充,包括血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩相关的问题:阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急及相关的睡眠障碍等。同时,激素补充治疗也可有效预防绝经后的骨质疏松、骨折、心血管疾病、漏尿、子宫脱垂和老年痴呆等老年性疾病。 3、如何正确补充激素? 围绝经期和绝经早期是激素替代治疗应用的重要“雌激素应用窗口期”。应在医生指导下个体化、最低有效剂量用药治疗,同时要有适应证且无禁忌证,治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜等情况。常用的治疗方案有:(1)单用孕激素;(2)单用雌激素;(3)雌孕激素周期;(4)雌孕激素连续联合治疗。 4、绝经过渡期和绝经期的健康生活方式 激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分,健康的生活方式对围绝经期妇女非常重要。围绝经期女性要积极参加体育活动,避免久坐。锻炼的最佳方式为每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等。同时,要尽量保持正常体重,避免肥胖,健康饮食,提倡戒烟。积极参与社交活动和脑力活动,才会在这个特殊时期保持良好的心情,拥有健康的身体。